Ordinační hodiny

Po-Pá: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00


Pohotovost: 604 957 560

Kontakty

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Operace měsíce

Rozsáhlé poranění kůže - pacient Tofi

13.6.2012

Před plastikou

Dne 14.4.2012 byl na naši kliniku dovezen kříženec středního věku jménem Tofi s rozsáhlým poraněním kůže. Příčinou bylo napadení psy a mnohočetné kousné rány v oblasti hřbetu, třísel, obou zadních nohou a řitního otvoru. Na mnoha místech byla kůže odtržena, měkké tkáně silně zhmožděné, v podkoží rozsáhlé kapsy, řitní otvor vytržený. U pacienta byla po přijetí na hospitalizaci provedena toaleta ran, nasazena antibiotická a analgetická terapie ( cefazolin, enrofloxacin, meloxicam, butorphanol, tramadol ), infuze ( Ringerův roztok s 5% glukosou 1:1 s přídavkem Duphalyte ). Vyšetření krve odhalilo hypoproteinemii ( CB 41, Alb 24 ) a enormně zvýšenou hodnotu AST 41,01 ukazující na silnou traumatizaci svalové tkáně. Po stabilizaci jsme v celkové anestezii provedli plastiku kůže ( na několika místech se zavedením redon drenu ) a plastiku řitního otvoru. Následující dny pokračovala stejná medikamentózní terapie, proplachy drenů, toaleta operačních ran a výměny krytí. Kontrolní odběr krve ukázal další ztráty albuminu ( alb 19, CB 35,2 ), proto byl podán HES a transfuze cca 300 ml plné krve, třikrát denně aplikace heparinu jako prevence DIC. Následný den byla transfuze zopakována vzhledem k pokračujícímu poklesu albuminu ( CB 36, alb 17 ). Pátý den po operaci se hodnoty krevního proteinu stabilizovaly a začly se zvyšovat - CB 42, Alb 20, hodnota AST markantně poklesla ( na 8,71). Pacient byl schopen od samého počátku chůze, sám kálel - konzistence stolice byla vzhledem k hojení konečníku udržována řidší. Serohemoragická sekrece z drenů se postupně snížila, rány byly několikrát denně ošetřovány s výměnou krytí. Bohužel kůže na dorsální straně zádi postupně podlehla suché nekróze z důvodu masivní traumatizace a porušení krvení.  Za deset dní od traumatu bylo třeba nekrotickou kůži odstranit a provést debreedement. Vznikla tak rozsáhlá rána k hojení per secundam ( viz. FOTOGALERIE - Pacient Tofi ), na levé pánevní končetině se kůže nepřihojila v rozsahu téměř celé laterální strany stehna a v třísle došlo k dehiscenci sutury, čímž vznikla kapsa otevřená na dorsální i ventrální straně. Tkáně byly opakovaně ošetřovány kyretáží, lavážemi ředěným povidon-iodidem, granulace byla podporována lokální aplikací masti Alaptid a magnetoterapií, kapsa vyplňována alginátovým kompresem Sorbalgon. Po týdnu byly rány čisté, granulující, po okrajích epitelizační lem.  Dne 30.4. byl Tofi podroben operaci, kdy bylo metodou transpozice kožního laloku zrekonstruováno tříslo a zmenšena rána na dorsální straně zádě s hojením per primam. Kožní lalok se velice dobře přihojil, stehy byly odstraněny za 14 dní od operace. Během dalšího měsíce postupně zepitelizoval i zbytek rány a celá záď je pokryta novou srstí, až na nejpozději vyhojený okrsek kůže u kořene ocasu. Fotodokumentace: http://www.abvet.cz/cz/fotogalerie/6-pacient-tofi.html



Dva měsíce od traumatu