Ordinační hodiny

Po-Pá: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00


Pohotovost: 604 957 560

Kontakty

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Operace měsíce

Nádor Sertoliho buněk

20.10.2014

Na naší kliniku byl referován pes, YT, ve věku 10 let pro podezření na tumor v oblasti dutiny břišní.

 

Pes byl slabý, teplota 38,6, sliznice vlhké, anemické, CRT prodloužené, auskultace bpn, abdomen bolestivý, neprohmatný, hmatné MU nezvětšené, byla přítomna celotělová symetrická alopecie, na kůži petechie a ekchymózy, jednostranně kryptorchidní, bukální krvácení do 3 minut, KT 65/42/stř.52.

Provedli jsme vyšetření krve – leukopenie, neregenerativní anemie, trombocytopenie, biochemicky bpn, prodloužené srážecí faktory, UZV dutiny břišní – útvar velikosti cca 5x4cm v kaudální oblasti břišní dutiny, RTG hrudníku - bpn a RTG břišní dutiny – kulovitý útvar v kaudální části dutiny břišní.

Pes byl stabilizován – infuze, transfuze, kvarterní antibiotická clona, H2blokátory, antiemetika, kortikoidy, následujícího dne byla provedena probatorní laparotomie. Z dutiny břišní byl odstraněn kulovitý útvar velikosti cca 5x6cm. Jednalo se o nádorovitě změněné kryptorchidní varle, které bylo zasláno na histologické vyšetření. V tomto případě jsme uzavřeli pracovní diagnózu jako nádor Sertoliho buněk vzhledem k pancytopenii a k známkám feminizačního syndromu. Postoperativně a následující dny bylo pokračováno v udržovací terapii, + heparin, byly podány další transfuze. Během 2 dnů po zákroku se stav pacienta mírně zlepšoval, nezvracel, sám pil a žral, ekchymózy a petechie postupně mizely, nové se neobjevovaly. Výsledek histologického vyšetření nám potvrdil naši diagnózu nádor Sertoliho buněk.

 

Nádor Sertoliho buněk patří spolu s nádorem intersticiálních (Leydigových ) buněk a seminomem (ze spermatického zárodečného epitelu) mezi primární tumory varlat. Nejčastěji se vyskytuje u geriatrických pacientů, kryptorchidů, plemenná predispozice – boxer, NO, výmarský ohař, afgánský pes, šetlandský ovčák, bígl. Metastáze se vyskytují u méně než 15 procent pacientů – regionální MU, kůže, plíce, játra, slezina. Tento tumor produkuje estrogeny, proto je u postižených psů vyšší hladina hormonu estradiol 17β a nižší hladina testosteronu oproti normálu. Z důvodu této hyperestrogenizace dochází k projevům feminizačního syndromu – symetrická alopecie, hyperpigmentace, gynekomastie, produkce mléka, atrofie penisu, pendulující prepucium a skrotum, atraktivita pro psy, močení jako fena. Následkem dlouhodobého hyperestrogenismu dochází k hypoplasii kostní dřeně a vznikají ireverzibilní změny v krevním obraze – leukopenie, trombocytopenie, anémie. Trombocytopenie může být způsobená jak hyperestrogenismem, tak i sekundárně imunitně zprostředkovaná vyvolaná tumorem. Mezi další klinické projevy patří bolestivost v kaudální oblasti abdomenu, snížení hmotnosti, hypotenze, krvácení, hematurie, hemoperitoneum, torze chámovodu, při metastázi na plicích i hypertrofická osteopatie. Diagnostika – palpace, UZV, RTG, vyšetření krve – anémie, leukopenie, trombocytopenie. Diferenciální diagnostika – seminom, tumor Leydigových buněk, hemangiom, lymfom, teratom, sarkom, adenokarcinom, gonadoblastom, embryonální karcinom, tumor buněk granulózy. Terapie  - kastrace + léčba následujících komplikací spojených s pancytopenií. Pokud je nádor velký, hrozí po vyjmutí z dutiny břišní hypotenze, hypovolemie a dochází ke ztrátě více než 15 procent z celkového objemu krve. U psů s projevy feminizačního syndromu je mortalita 69 %. Více jak 80% mortalita je u psů s těžkou myelosupresí. Hematologické parametry se po kastraci lepší za 2-4 týdny, do normálu se dostávají až za více než 5 měsíců. Prevencí je včasné odstranění kryptorchidního varlete.