Ordinační hodiny

Po-Pá: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00


Pohotovost: 604 957 560

Kontakty

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Operace měsíce

Hypertrofie antra a pyloru (stenóza pyloru, hypertrofická pylorická gastropatie)

3.9.2015

Při tomto onemocnění dochází k hypertrofii svalové vrstvy a/nebo sliznice pyloru. Tím dochází k obstrukci pyloru vedoucí ke ztížené pasáži zažitiny dál do duodena, opožděnému vyprazdňování žaludku a chronickému zvracení. Je to nejčastější příčina obstrukce pyloru. Existuje vrozená a získaná forma tohoto onemocnění. Etiologie je neznámá, mezi možné příčiny patří zvýšená produkce gastrinu vyvolaná chronickou distenzí žaludku, trofický efekt gastrinu na sliznici a svalovinu pyloru a jejich následná hypertrofie. Dále může hrát roli změna v myenterickém plexu způsobená chronickou antrální distenzí a hypertrofie sliznice antra a pyloru způsobená chronickým drážděním nestráveným materiálem v žaludku.

Vrozená forma postihuje mláďata brachycefalických plemen (boxer, bostonský teriér, francouzský buldoček, buldog, siamská kočka), zde dochází k hypertrofii hladké cirkulární svaloviny pyloru. Klinické příznaky se objevují krátce po odstavu nebo do 1 roku. Získaná forma se dále dělí na 3 typy. První typ – hypertrofie cirkulární svaloviny pyloru, druhý typ – muskulární hypertrofie + hyperplasie sliznice pyloru, třetí typ – hyperplasie sliznice pyloru. Plemenná predispozice – opět brachycefalická plemena (lhasa apso, shi tzu, pekingský palácový psík, maltézský psík). Samci jsou postiženi 2x častěji než samice.

Mezi klinické příznaky patří chronické intermitentní zvracení. Ke zvracení může docházet krátce po nakrmení, nebo zvrací krmivo pozřené před více než 12 hodinami, někdy dochází ke projektilnímu zvracení bez zapojení břišního lisu, nebo vyhodí jen žaludeční šťávy. Frekvence zvracení se během času zvyšuje. Apetit a chování zvířete je většinou normální, ojediněle dochází ke ztrátě váhy, anorexii, dehydrataci a depresi, většina jedinců je v dobré kondici, sekundárně k chronickému zvracení může dojít k ezofagitidě a aspirační pneumónii.

Diagnostika – anamnéza (historie nástupu a vývoje klinických příznaků), vyšetření krve (ve většině případů ve fyziologickém rozmezí), UZV (distenze žaludku zažitinou, stáze zažitiny v žaludku, ztluštění stěny pyloru), RTG (distenze žaludku zažitinou, při kontrastním RTG stáze kontrastu v žaludku – za normálních okolností se žaludek vyprázdní za 6-8 hodin po nakrmení), endoskopie (vždy před kontrastním RTG, hyperplastická sliznice pyloru, slizniční řasy v oblasti pyloru, odběr bioptických vzorků na histologické vyšetření), histologie bioptických vzorků sliznice pyloru (pro vyloučení neoplasie).

Diferenciální diagnostika – cizí těleso v žaludku, neoplazie žaludku, poškození motility žaludku, granulomatózní plísňové onemocnění (pythiosis), eosinofilní granulom, masa v kraniálním abdomenu (pankreas, duodenum).

Terapie je chirurgická – pyloromyotomie dle Fredet – Ramstedta (u včas diagnostikovaných vrozených forem pouze s hypertrofií svaloviny, většinou je ale neefektivní a proto se nedoporučuje), pyloroplastika dle Heineke – Mikulicze, pyloroplastika Y - U, gastroduodenostomie Billroth 1 (u velmi vážně postiženého pyloru). Úspěšnost chirurgie je 85%, mezi postoperativní komplikace patří rekurence klinických příznaků, ulcerace žaludku, pankreatitida, obstrukce a poškození žlučovodu, dehiscence incize žaludku a následná peritonitída. Dále podáváme H2 blokátory, antiemetika, antibiotika, nízkotučnou stravu (krmíme po troškách a častěji).

Na naši kliniku byl referován francouzský buldoček stáři 4 měsíce s chronickým zvracením stupňující se intenzity. Zvracení trvalo už 3 měsíce. Zvracel nestrávené žrádlo, někdy hned po nakrmení, někdy mezi jednotlivými porcemi. Břišní lis zapojen, jindy projektilní zvracení. Apetit zachován, bez dalších potíží, pravidelně odčervován a očkován. Klinické vyšetření bylo kromě mírně distendované dutiny břišní bez patologického nálezu (bpn), pH zvratek 5. Vyšetření krve – bpn. UZV – dilatovaný žaludek zažitinou, navzdory krmení před více než 12 hodinami, sliznice v oblasti pyloru ztluštělá 0,7cm. RTG nativní – dilatovaný žaludek plný zažitiny. Endoskopické vyšetření – petechie na sliznici jícnu před kardií, sliznice žaludku bpn, sliznice pyloru hyperplastická, klkovitá, zastiňuje vstup do duodena, ale průchod do duodena je možný, duodenum bpn, bez nálezu cizího tělesa. Odběr sliznice pyloru bioptickými klíšťkami k histologickému vyšetření. Do výsledku histologického vyšetření nasazeny antibiotika, metoclopramid, ranital, dieta low fat, úprava krmného režimu (měkká strava, častěji a po malých dávkách). Výsledek histologického vyšetření – mírná chronická gastritis s hyperplasií sliznice. Dále byla provedena plastika pyloru Y-U. Postoperativně antibiotika, dále metoclopramin, ranital, dieta. Během 14 dní léky postupně vysazovány, měkká strava převáděna na stravu tuhou. Momentálně je pacient bez zvracení a daří se mu skvěle.