Ordinační hodiny

Po-Pá: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00


Pohotovost: 604 957 560

Kontakty

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Novinky

Artroskopická revize a ošetření menisku

16.9.2016

Artroskopická revize a ošetření menisku

Patologie menisku se vyskytuje až u 40-60% psů s patologii ligamnetum cruciatum craniale ( LCC).  Správná diagnostika a léčba je nezbytná pro úspěšnou léčbu poškození LCC. Neodhalená patologie menisku vede k přetrvávajícímu kulhání i po úspěšné stabilizaci kolene ( TTA, TPLO, LS ...).

Diagnostika patologie menisku je náročná. Klasické kliknutí je pozorováno jen u 28% psů s patologii menisku.  Artrotomická revize s vizualizaci menisku odhalí pouze 20% patologie. Pokud se k vizualizaci přidá také palpace menisku, zvyšuje se úspěšnost odhalení patologie menisku na 42%.  Artroskopická revize menisku vizualizaci odhalí 33%, s palpaci až 80% patologii menisku. Další možnosti diagnostiky jsou UZV, CT, MRI.  Jako nejvhodnější se ukazuje MRI, její nevýhodou je vysoké procento falešně pozitivních patologii menisku a cena.

 

Na našem pracovišti provádíme artroskopickou revizi menisku s palpací vždy před každou stabilizaci kolene. Pouze u psů do 10 kg provádíme mediální miniartrotomickou revizi. Kamerový a nástrojový port je zaveden klasicky  -parapatelárně. Nejprve provedeme revizi LCC ( parciální x totální ruptura).

Poté asistent provede „manuální manévr“( rotace + valgus x varus kolene)  umožňující vizualizaci kaudálních partii menisku . Následuje palpace menisku. V případě negativního menisku provedeme video záznam a koleno rutině uzavíráme. Meniskeální release neprovádíme ( vede k významnému a prokázanému rozvoji OA).

V případě pozitivního nálezu je založen na koleno distraktor ( na mediální stranu kolene- patologie mediálního menisku , na laterální stranu kolene –patologie laterálního menisku). Ve výjimečných případech provedeme shaving  infrapatelárního tuku.  Poškozený menisku je ošetřen dle patologie- uvolnění ( meniskeální nůž) ,odštípnutí ( štípací meniskeální kleště ), ablaci (radiofrekvenční jednotka) shaving ( artroskopický shaver).

Artroskopická revize menisku je rychlá a přesná metoda vizualizace patologie menisku. Vyžaduje určitou praktickou zkušenost operatéra s artroskopii.  Nízká postoperační morbidita není výhodou v porovnání s miniartrotomickým přístupem. Výhodou je přesnější vizualizace a palpace menisku. Další významné pozitivum vidím v přesnosti a miniinvazivitě ošetření patologie menisku, která s růstajícím trendem osteotomických stabilizací kolen má významný nárust.

 

Referens

-Brottcher, Winkles, Oechtering. A novel pin distraction device for arthroscopic assessment of the medial meniskus in dog . Vet Surg 2009, 38:595-600

-Pozzi, Hildreth, Schulz. Comparison of arthroscopy an arthrotomy for diagnosis of mdial meniscal pathology  Vet Surg 2008. 37:749-755

-Conzemius. Meniscal release yes or no.  ESVOT 2016

-Hoelzer, Millis, Francis. Results of arthroscopic versus open arthrotomy for surgical management of LCC deciciency of dogs. Vet surg 2004,33:146-155

-Ralphs, Whitney. Arthroscopic evaluation of menisci with LCC injures 100 cases

 

JAM Vet Med Assoc 2002 , 221:1601_1604