Ordinační hodiny

Po-Pá: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00


Pohotovost: 604 957 560

Kontakty

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Operace měsíce

Cushingův syndrom - hyperadrenocorticismus

6.9.2013

Jery

Hyperadrenokorticismus neboli Cushingův sydrom patří mezi nejčastější endokrinopatie psů charakterizovaný nadprodukcí glukokortikoidů nadledvinkami.Podle lokalizace příčiny spontánního hyperadrenokorticismu  rozlišujeme onemocnění primární nebo sekundární. Stále častěji se v naší praxi setkáváme s iatrogenním hyperadrenokorticismem způsobený dlouhodobým podáváním glukokortikoidů. Primární - vzniká v důsledku nádorů kůry nadledvin. Většinou se jedná o jednostranný nádor, oboustranný bývá diagnostikovánn cca v 10% případů. Většinou se jedná o nemetastazující adenomy, ale mohou se vyskytovat i karcinomy metastazující do okolních cév, plic nebo jater. Sekundární - vzniká nadprodukcí ACTH(adenokortikotropního hormonu), který stimuluje uvolňování kortikoidů z kůry nadledvin do krve. Zvýšena tvorba ACTH je způsobená difuzní hyperplazie kortikotropních buněk až makroskopickými nádory. Spontánní hyperadrenokorticismus se u psů vyskytuje obvykle ve středním a vyšším věku. Klinické příznaky jsou způsobeny nárustem koncentrace glukokortikoidů: polydipsie/polyurie, polyfagie,distenze abdomenu, zvětšení jater, letargie a intolerance zátěže, změny na kůži -zejména alopecie ,kalcinoza, persistentní anestrus nebo testikulární atrofie,neurologické příznaky,hypertense. V diagnostice se využívají tzv. dynamické funkční testy: ACTH stimulační test, supresní test s nízkou dávkou daxamethasonu a poměr kortizol-kreatinin v moči. Terapie u sekundárního hyperadrenokorticismu je pouze paliativní, spočívá v podávání léků - trilostanu,který je kompetitivním inhibitorem v syntéze glukokortikoidů.   1. pacient -Bessi, 14ti letá kastrovaná fenka malého pudla - majitelé pozorují v poslední době zvýšený příjem tekutin ( za den vypije 108ml/kg) a častější močení,je míň aktivní,ale tento stav přisuzují stáří - klinické vyšetření neodhalilo žádné odchylky od normálu, vyšetření moči: hustota 1008, ph 6,chemicky neg, sedimen neg, bakteriologie negativní vyšetření krve: leukocytóza, zvýšené ALP UZV dutiny břišní: bpn,nadledvinky normální velikosti ACTH stimulační test -negativní supresní test s nízkou dávkou daxamethasonu - pozitivní ! - nasazená terapie trilostanem Již po 3 týdnech se močení a pití upravilo do normálu, fenka je aktivnější. Nyní je Bessi stabilizovaná a dochází na pravidelné kontroly   2. pacient - Giom, 10ti letý trpasličí pudl, samec - rekurentní cystitidy, PU/PD, vypije 100ml/kg/den - klinické vyšetření bpn vyšetření moči: hustota 1012, ph 7, chemicky:krev ++, neu +++, bakteriologie pozitivní krev: bpn UZV: bpn - po přeléčení cystitidy se časté močení upravilo, ale stálé nízká hustota moči přetrvává - vodní deprivační test-neg. - po 3 měsících opět zhoršení PU/PD vyšetření moči: hustota 1008, ph 7, chemicky:krev +++,neu +++, bakteriologie pozitivní ACTH stimulační test: pozitivní ! - nasazena léčba trilostanem Po přeléčení cystitidy antibiotiky a vytitrování dávky trilostanu je pejsek stabilizovaný   3. pacient - Jery, 12ti letý pudl, samec - majitelé přichází s chronickým kašlem, alopecie - klinické vyšetření:t 38,9, sliznice růžové,vlhké, výrazná odontolithiasa, sdrce i plíce poslechově bpn, tracheální reflex pozit., alopecie celého trupu bez pruritu,bez zánětu kůže, končetiny a hlava ochlupeny krev: ALP 7,6; ALT 47,2; AST 9,24; GMT 0,56; Leu 7,1 vyšetření moči: hustota nad 1050, ph 7,chemicky bpn supresní test s nízkou dávkou dexamethasonu: pozitivní !!! Majitelce doporučena léčba trilostanem, jaterní dieta, ochranná léčba jater, pravidelné kontroly   4.pacient - Jorinka, 8mi letá fenka, yorkshirský teriér - majitelé pozorují delší dobu hypotrichozu - klinické vyšetření: hypotrichoza, hyperpigmentace kůže, bez zánětlivých změn krev: ALT 1,43; ALP 7,6; AST 0,49; GMT 0,16, Leu 7,1 moč: hustota 1048, ph 7, chemicky bpn TSH: v normě T4: snížené supresní test s nízkou dávkou dexamethasonu: pozitivní!! Měsíc po nasazení léčby trilostanem je Jorinka aktivnější, čilejší a začínají růst nové chloupky.