Czynne

Pn.–Pt.: 8.00 - 19.00

So: 9.00 - 12.00

Nd: 9.00 - 11.00

Pogotowie: +420 604 957 560

Kontakt

Nerudova 1040

735 81 Bohumín (zobrazit na mapě)

Tel.: 604 957 560

Email: abvet@seznam.cz

Przypadek miesiaca

Triaditis (komplex pancreatitis, cholangitis, IBD) u kotów

5.12.2012

Dilatované žlučovody

U kotów zapalenie trzustki (pankreatitida), często występuje w połączeniu z idiopatyczną chorobą zapalną jelit (IBD) i zapaleniem dróg żółciowych (neutrofilowe lub limfocytarne). Zakłada się, że zależność ta wynika z tego, że u kotów przewód trzustkowy wchodzi do przewodu żółciowego wspólnego, wcześniej niż jego ujście do dwunastnicy. W proksymalnym odcinku dwunastnicy naturalnie występuje duża liczba bakterii. Ta okoliczność, z jednoczesnym IBD, wymiotami oraz anatomia połączenia systemu żółciowego i trzustkowego, predysponuje koty do refluksu bakterii (w większości E.coli) i treści jelitowej do przewodu trzustkowego i dróg żółciowych. Niezależnie od tego, który organ jest objęty chorobą jako pierwszy, pozostałe dwa mają tendencję do przyłączenia się, dlatego że mediatory zapalenia, czynniki zakaźne, żółć oraz wydzieliny trzustkowe przechodzą pomiędzy poszczególnymi systemami.

Objawy kliniczne tego schorzenia mogą być bardzo zmienne i niespecyficzne:

W neutrofilowym zapaleniu dróg żółciowych - gorączka, anoreksja, wymioty, senność, może pojawić się żółtaczka i bolesność brzucha.

W limfocytarnym zapaleniu dróg żółciowych (prawdopodobnie uwarunkowanym immunologicznie) – typowe objawy żółtaczki, często przy ogólnie dobrym stanie klinicznym występuje polyfagia (nadmierne spożycie pokarmu), a przy tym spadek wagi ciała, niekiedy anoreksja, wymioty, albo biegunka. W badaniu palpacyjnym koty mogą mieć powiększoną wątrobę i łagodnie uogólnioną lymfadenopatię (powiększenie węzłów chłonnych).

Diagnozę stawiamy w oparciu o badanie kliniczne, badanie krwi – podwyższone enzymy wątrobowe, bilirubinemia, leukocytoza, anemia, ewentualnie trombocytopenia, a także badanie ultrasonograficzne – okołowrotna hyperechogeniczność wątroby, poszerzone i nieregularne drogi żółciowe, zagęszczenie żółci, pogrubiona ściana pęcherzyka żółciowego, powiększone krezkowe węzły chłonne, nieregularna trzustka, pogrubienie ścian dwunastnicy, wodobrzusze.

W diagnostyce nie powinno się pominąć innych przyczyn enteropatii, chłoniaka pokarmowego, nadczynności tarczycy i pozostałych syndromów złego wchłaniania. W przypadku wystąpienia wodobrzusza, koniecznie należy rozważyć wysiękową postać zakaźnego zapalenia otrzewnej kotów (FIP).

W terapii wykorzystywane są antybiotyki systemowe, które dobrze koncentrują się w żółci (ampicilin, amoxicilin klavulonát, cefalexin,enrofloxacin), metronidazol o działaniu immunomodulacyjnym. Dożylne podawanie płynów i analgetyków (např buprenorfin). Jeśli zachodzi taka konieczność, w przypadku limfocytarnego zapalenia dróg żółciowych, stosuje się preparaty immunosupresyjne (prednisolon, metotrexát,chlorambucil, cyklosporin A), leki osłonowe wspomagające wątrobę i krzepnięcie (kwas ursodeoxycholová,S-adenosylmethionin,ostropestřec mariánský), wykorzystywane są środki p/wymiotne (metoklopramid) i antagoniści receptora H2 ( ranitidin albo famotidin). Uzupełnianie witamin K, E,B i C. Przy wystąpieniu anemii – transfuzja pełnej krwi i heparyna jako profilaktyka DIC.

Do naszej pracowni przyniesiono 2,5-letnią, wykastrowaną kotkę Elinkę, z powodu trwającej od 14 dni biegunki i ze spadkiem wagi ciała. Elinka była aktywna, piła normalnie, jadła z apetytem, tydzień wcześniej została odrobaczona. W badaniu klinicznym stwierdziliśmy: waga 2kg, temp.38,7, błony śluzowe wyraźnie żółtaczkowe, węzły chłonne niepowiększone, serce i pole płucne osłuchowo bez zmian, brzuch miękki, palpacyjnie niebolesny. W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono – niewielka ilość wolnego płynu w j.brzusznej, ściana pęcherzyka żółciowego 0,52cm, zawartość woreczka żółciowego – hyperechogenne błoto, hyperechogenna struktura wątroby, znacznie poszerzone (do 0,7cm) i poskręcane przewody żółciowe i pogrubiona ściana jelit. We krwi znaczna leukocytoza (z neutrofilią), anemia (Hb 58, Ht 16,5),trombocytopenia, podwyższone enzymy wątrobowe i bilirubinemia. Przy pomocy fast testów wykluczyliśmy choroby zakaźne FIV, FeLV i FIP, badanie koprologiczne było negatywne.

Elinkę hospitalizowaliśmy w naszej klinice, włączyliśmy jej czterokwadrantową osłonę antybiotykową, infuzję w formie bolusu, transfuzję pełnej krwi, witaminy B-complex, K, E i C. Po 3 dniach hospitalizacji i intensywnej terapii biegunka ustąpiła, kotka z apetytem jadła, ale obraz w USG nie zmienił się znacząco, doszło do powiększenia krezkowych węzłów chłonnych. Z tego powodu do wcześniejszego leczenia, dodaliśmy kortykosteroidy. Już w pierwszym dniu po ich włączeniu nastąpiła wyraźna poprawa w obrazie USG, a po 10 dniach wypisaliśmy Elę do domu. W badaniu ultrasonograficznym już nie obserwowaliśmy wolnego płynu w jamie brzusznej, przewód żółciowy uległ zmniejszeniu (0,2-0,4cm) i ściany pęcherzyka żółciowego również. Kotka regularnie przychodziła na kontrolę, a że jej stan znacznie się poprawiał, stopniowo zaczęliśmy odstawiać leki. Po 20 dniach od rozpoczęcia leczenia, obraz jamy brzusznej w USG jest całkowicie bez zmian patologicznych, a enzymy wątrobowe w zakresie normy.



Elinka